Протокол лечения боли в голени и стопе

В этом протоколе, вы узнаете, как локализовать и выполнить релиз ТТ, находящиеся в мышцах голени и стопы. Как правило, этот протокол часто используется терапевтами, которые специализируются на спортивных травмах и реабилитации, но также является важным инструментом и для врачей общей практики.

Болевые паттерны, адресованные этим протоколом:

Боль пятки: она является распространенной жалобой среди спортсменов, бегунов и людей, занимающихся ходьбой. Это также, очень распространено среди людей не занимающихся спортом, которые просто весь день на ногах. Неоднократно педиатры и другие врачи диагностируют: пяточная шпора (по рентгеновским снимкам). Тем не менее, если бы у них был рентген и другой ноги, они, скорее всего, нашли бы пяточную шпору и на этой ноге, которая не болит. Таким образом, с большой вероятностью, боль в пятке, провоцируют ТТ мышц нижней конечности. К сожалению, многие пациенты будут делать ненужные операции по устранению «пяточной шпоры» в связи с не выявленной отраженной болью, спровоцированной ТТ.

Боль голени и спазмы: триггерные точки в нескольких мышцах, иррадиируют боль в область голени, но судороги (особенно ночью), как правило, провоцируются активными ТТ икроножной мышцы.

Тендинит ахиллова сухожилия: воспаление ахиллова сухожилия, является довольно распространенным у бегунов и людей, занимающихся ходьбой. ТТ в камбаловидной и большеберцовой мышцах, являются частой причиной боли в области ахиллова сухожилия и легко вызывают переутомление мышц.

Подошвенный фасциит: симптомы проявляются болевыми ощущениями в пятке и своде стопы, сразу после вставания с постели. Причиной боли подошвенного фасциита, является наличие ТТ в икроножных мышцах.

Воспаление надкостницы: термин «расколотая голень» (воспаление надкостницы), является общим термином, который может означать что-нибудь от глубокой боли в передней, нижней области ноги и симптомов, связанных с более серьезным случаем синдрома сдавливания в голени. ТТ в большеберцовой и других мышцах голени, могут провоцировать этот тип болевого синдрома.

Боль и адинамия лодыжки: болезненность и адинамия в области лодыжки, частые жалобы спортсменов. ТТ длинной, короткой и третьей малоберцовой мышцы, провоцируют болевой синдром в этой области.

Боль в ногах у растущих детей: Еще один общий термин, который может означать любые жалобы, связанные с болью в ногах у детей. Эта дисфункция, хорошо реагирует на релиз активных триггерных точек в голени.

Презентация болевого паттерна

Ссылки на подробное описание мышц и работу с ними:

Протокол лечения болей голени и стопы

Содержание протокола:

Ниже представлена пошаговая инструкция лечения боли голени и стопы. Краткое описание, почему конкретные мышцы включены в этот протокол и находятся в определенном порядке.

Этот протокол начинается с рассмотрения ТТ икроножных мышц, потому что это самые поверхностные мышцы в области голени и нужно вначале расслабить их, чтобы выполнить релиз ТТ в мышцах, лежащих под ними. ТТ в этой мышце иррадиируют боль в область голени и стопы, а также могут стать причиной ночного спазма в этой мышце. (Релиз в положении лёжа на животе)
Второй шаг в этом протоколе, это релиз ТТ камбаловидной мышцы. ТТ этой мышцы иррадиируют боль в область голени, ахиллова сухожилия и пятки. Релиз ТТ камбаловидной мышцы, улучшает кровообращение в нижней области ноги. (Релиз в положении лёжа на животе)
В третьем шаге протокола, включаем релиз ТТ задней большеберцовой мышцы, поскольку ТТ этой мышцы иррадиируют сильной болью в области ахиллова сухожилия. Задняя большеберцовая мышца, расположена глубоко в мышечных слоях камбаловидной и икроножной мышц, поэтому её релиз следует после релиза ТТ в этих двух мышцах. (Релиз в положении лёжа на животе)
ТТ передней большеберцовой мышцы будут рассмотрены в четвертом шаге этого протокола. Боль от этой ТТ, концентрируется в верхней области стопы / лодыжки и большого пальца стопы. Потому, что эта мышца функционально связана с задней большеберцовой мышцей (выворот стопы), поэтому эти две мышцы, клинически обьединены вместе. (Релиз в положении лежа на спине)
ТТ группы малоберцовых мышц, адресован пятый шаг протокола. Активность ТТ в любой из ранее описанных мышечных группах, может активировать ТТ в группе малоберцовых мышц. Эти ТТ иррадиируют боль и гипотонус в область лодыжки. (Релиз в положении лежа на спине)
Заключительный, шестой шаг в этом протоколе, посвящён локализации и релизу активных ТТ малой ягодичной мышцы. Хотя эти ТТ иррадиируют боль в область голени и латеральной поверхности стопы, основная причина их включения в данный протокол, это их способность активировать или реактивировать ТТ в мышцах, описанных ранее в этом протоколе.(Релиз в положении лежа на боку)

Выполнение протокола:

В общем, терапевт может применить этот протокол только на ноге с дисфункцией, но в некоторых случаях, применение этого протокола, может помочь и на здоровой стороне.

Краткое обобщение протокола:

Используя точку ориентира подколенную складку, определяем 4 потенциальные ТТ икроножных мышц и производим их релиз нажатием большими пальцами.

Локализируем нижнюю ТТ камбаловидной мышцы, находящуюся на 2,5 — 5 см. медиальнее от условной средней линии на тыльной поверхности голени и 5 — 7,5 см. над Ахилловым сухожилием. Релиз производим нажатием большими пальцами.

Вторая ТТ камбаловидной мышцы находится на 2,5-5 см. латерально срединной линии голени и 7,5 -12,5 см. ниже подколенно й складки. Используем нажат ие большими пальцами.

Локализируем ТТ задней большеберцовой мышцы, которая находится приблизительно на 1/3 условной линии, проходящей между Ахилловым сухожилием и подколенной складкой, медиально этой линии. Для релиза ТТ используем нажатие большими пальцами.

Определяем локализацию ТТ передней м алоберцовой мышцы, находящейся на 1/3 расстояния между коленом и голеностопным суставом по передней поверхности голени . Релиз производим нажатием большими пальцами.

Локализируем ТТ длинной малоберцовой мышцы, находящейся 3,8-5 см. дистально точки ориентира (головки малоберцовой кости) и производим релиз нажатием большими пальцами.

Как точку ориентира, используем латеральную головку малоберцовой кости и локализируем ТТ короткой малоберцовой мышцы, которая находится на 7,5-12,5 см. над точкой ориентира по латеральной стороне ноги пациента.

Производим релиз этой ТТ нажатием большим пальцем, одновременно растягивая стопу пациента от себя.

Локализируем ТТ третьей малоберцовой мышцы, которая находится на 2,5-5 см ниже и около 2,5 см., лежащий медиально ТТ короткой малоберцовой мышцы. Используем ту же технику релиза.

В заключении, определяем активность латеральных (красная) и задних (зелёный) ТТ малой ягодичной мышцы и производим релиз нажатием большими пальцами.

Общие инструкции для пациентов:

для пациентов с острой болью, попробуйте запланировать два визита в течение 4 дней, делая один день отдыха между ними.
посоветуйте пациентам принимать достаточное количество воды в течение нескольких дней, избегать алкоголь, кофеин, сильно приправленные блюда в течение недели.
принимать пищу мелкими порциями, но часто. Избегать пищу с высоким гликемическим индексом – белый хлеб, картофель, бананы, белый сахар, продуктов с высоким содержанием фруктозы, кукурузный сироп.
порекомендуйте пациентам использовать грелку на нижнюю и среднюю область спины, чередуя постановку на 20 минут (болевой паттерн) и 20 минут отдыха или по необходимости. Не использовать лёд.

порекомендуйте пациентам избегать переохлаждения мышц во время сна.

Примечание:

ТТ -триггерная точка(пусковая точка)

Релиз (освобождение)

При изучении костных ориентиров мест прикрепления мышц и функций мышц (их синергистов (мышц, помогающих движению) и антагонистов (мышц, препятствующих движению), желательно пользоваться анатомическим атласом.