Анатомически, плечевой сустав состоит из плечевого и лопаточно-грудного сочленений. Функция мышц, верхнего плечевого пояса, кроме движений в суставе, удерживает вместе суставные поверхности. В плечевом суставе большую роль играет вращательная манжета плеча, которая удерживает головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Мышцы: подостная, надостная, подлопаточная и малая круглая, входят в группу мышц вращательной манжеты плеча. ТТ индуцирующие напряжение в одной или всех мышцах вращательной манжеты плеча, могут вызвать смещение суставных поверхностей.
Болевые паттерны, адресованные этим протоколом:
Замороженное плечо: также известно под названием капсулит, отличительной чертой этой дисфункции, является чрезвычайно ограниченный диапазон движения в плечевом суставе. Активная триггер точка в подлопаточной и других мышцах вращательной манжеты плеча, может имитировать симптомы этой дисфункции, а также более болезненной, чем истинный капсулит.
Растяжение связок (надрыв) мышц вращательной манжеты плеча: активность ТТ в группе мышц вращательной манжеты плеча, как правило является источником симптомов, связанных с растяжением или напряжением в плечевом суставе. В течении долгого времени, напряжение мышц увеличивается, за счёт активности триггерной точки и может привести к воспалению и даже надрыву сухожилий в этой группе мышц. Если надрывы сухожилий вращательной манжеты плеча достаточно серьезны, тогда только хирургическое вмешательство сможет восстановить их. Если надрывы небольшие и острые по продолжительности, то релиз триггерных точек может весьма эффективно восстановить полноценное функционирование плечевого сустава.
Плечелопаточный болевой синдром: более известный как «захват» в плечевом суставе, эта дисфункция, результат растягивающего дисбаланса в вращающей манжете плеча и группе мышц лопатки. Координация между движениями лопатки и плечевого сустава искажается, головка плечевой кости защипывает синовиальные ткани, вызывая сильную боль. Релиз триггерных точек в этой группе мышц, может восстановить нормальное функционирование сустава.
Субакромиальный (поддельтовидной сумки) бурсит: локальная болезненность связана с триггерными точками в дельтовидной и малой круглой мышцах, может легко имитировать болезненность, связанную с бурситом, вызывая вероятно ошибочный диагноз.
Ссылки на подробное описание мышц и работу с ними:
- Трапециевидная мышца
- Мышца поднимающая лопатку
- Дельтовидная мышца
- Подостная мышца
- Малая круглая мышца
- Подлопаточная мышца
- Большая грудная мышца
- Малая грудная мышца
- Лестничные мышцы
Протокол лечения боли плечевого сустава
Содержание протокола
Ниже, шаг за шагом протокол лечения боли плечевого сустава. Клиническая эффективность этого протокола, заключается в его функциональной полноте. Жалобы на боль в области плеча, обычно включают одновременно триггерные точки в трех группах мышц:
- Мышцы, которые двигают плечевой сустав, например дельтовидной и большой грудной.
- Мышцы, стабилизирующие плечевой сустав, например группы мышц вращающей манжеты плеча.
- Мышцы, которые позиционируют лопатку и плечевой пояс, такие как: трапециевидная, мышца поднимающая лопатку, большой и малой грудных мышц.
Краткое описание, почему конкретные мышцы включены в протокол, и почему оно адресовано в определенном порядке, приводится ниже.
- Первые три шага в этом протоколе адресованы релизу мышц плечевого пояса, начиная с релиза ТТ нижнего и среднего пучка трапециевидной мышцы. ТТ нижнего пучка, иррадиируют боль в верхнюю область плеча, фокусируя особое внимание на плечевом суставе. Кроме того, трапециевидная мышца, является функциональным антагонистом большой и малой грудной. (Релиз в положении лёжа на животе)
- Второй шаг в этом протоколе, адресован релизу ТТ верхнего пучка трапециевидной мышцы. Хотя эта ТТ не отражается болью в плечевом суставе, необходимо выполнить её релиз, для облегчения пальпации триггерных точек мышцы поднимающей лопатку и надостной мышцы. Вместе с другими пучками, функция верхнего пучка трапециевидной мышцы, заключается в позиционировании плечевого пояса при движении в плечевом суставе. (Релиз в позиции лёжа на боку)
- Релиз ТТ мышцы поднимающей лопатку, адресован третий шаг этого протокола, по той же причине, что и ТТ трапециевидной мышцы. (Релиз в положении лёжа на боку)
- Релиз ТТ дельтовидной мышцы, рассмотрим в четвертом шаге протокола. Дельтовидная мышца является основной при движении в плечевом суставе и её ТТ иррадиирует локальную боль по передней, боковой и задней поверхности плеча. (Релиз в положении лёжа на боку)
- ТТ вращающей манжеты плеча, рассматриваются в этом протоколе, начиная с подостной мышцы. Триггерные точки этой мышцы, часто провоцируют все типы болевого синдрома плеча, иррадиирует боль глубоко в плечевой сустав, на передней поверхности плеча. (Релиз в положении лёжа на боку)
- Шестой шаг в этом протоколе — релиз ТТ малой круглой мышцы. Она является функциональным синергистом подостной мышцы. ТТ в малой круглой мышце, как правило, активна, если есть активная ТТ подостной мышцы. Боль и сенситивность иррадиирует по тыльной поверхности плеча. (Релиз в положении лёжа на боку)
- ТТ надостной мышцы, рассматриваются в седьмом шаге. Надостная мышца, является наиболее известной мышцей вращающей манжеты плеча, при поддержания целостности плечевого сустава во всем диапазоне движения. Так как она лежит глубоко под верхним пучком трапециевидной и задней головкой дельтовидной мышцы, её релиз производим после релиза ТТ в этих мышцах. Эти триггерные точки иррадиируют боль по латеральной поверхности плеча. (Релиз в положении лёжа на боку)
- Восьмой шаг в этом протоколе, релиз триггерных точек в подлопаточной мышце вращающей манжеты плеча. Эти триггерные точки иррадиируют боль по тыльной поверхности плеча. (Релиз в положении лежа на спине)
- Локализация и релиз ТТ большой грудной мышцы, является девятым шагом. Большая грудная мышца, является мощным двигателем плечевого сустава, а также может действовать на плечевой пояс через грудино-ключичное соединение. Эти ТТ иррадиируют боль по передней поверхности плеча. (Релиз в положении лёжа на спине)
- Десятый шаг в этом протоколе, релиз ТТ малой грудной мышцы. Боль иррадиирует по передней поверхности плеча. Функция малой грудной мышцы, заключается в позиционировании плечевого пояса через его прикрепление к клювовидному отростку лопатки. (Релиз в положении лёжа на спине)
- Последним шагом этого протокола, является релиз ТТ лестничных мышц. Эти ТТ иррадиируют боль по передней и задней поверхности плеча, а также боль в области груди и верхнем отделе спины, может (пере) активизировать ТТ в большой грудной и трапециевидной мышцах, соответственно. (Релиз в положении лёжа на спине)
Выполнение протокола:
Вначале все шаги этого протокола терапевт должен выполнять на больной стороне плеча, а затем выполнить следующие действия на здоровой стороне, чтобы устранить дисфункции:
Шаг 1: ТТ нижнего и среднего пучков трапециевидной мышцы
Шаг 3: ТТ мышцы поднимающей лопатку
Шаг 9: ТТ большой грудной мышцы
Краткое обобщение протокола:
- Пациент в положении лёжа на животе, используем точку ориентира для определения нижней ТТ трапециевидной мышцы. Релиз выполняем штрихованием большим пальцем или надавливанием локтём.
- Локализируем среднюю ТТ трапециевидной мышцы, 2,5-5 см. медиально внутреннего края лопатки. Релиз той же техникой.
- Пациент в положении лёжа на боку, локализируем ТТ верхнего пучка трапециевидной мышцы, локализированного посредине условной линии между С7/Т1 и плече-лопаточным суставом (точка ориентира). Релиз — надавливанием большого пальца с одновременной растяжкой мышцы.
- Локализируем ТТ мышцы поднимающей лопатку в углу шеи, сдвигая верхний пучок трапециевидной мышцы. Релиз обоих ТТ, надавливанием больших пальцев.
- Стоя позади пациента, используем точку ориентира акромион, локализируем ТТ передней головки дельтовидной мышцы, расположенной ниже на 2,5 см. под ней. Выполняем надавливание кончиками пальцев с пассивным растяжением мышцы для релиза ТТ.
- Локализируем ТТ боковой головки дельтовидной мышцы, расположенной приблизительно 2,5 см. ниже точки ориентира акромион, на латеральной поверхности плеча. Выполняем надавливание большими пальцами для релиза этих ТТ.
- Локализируем ТТ задней головки дельтовидной мышцы, расположенной на 3,8-7,6 см. от подмышечной складки на тыльной поверхности плеча. Верхняя рука пациента впереди на кушетке перед ним. Релиз выполняем надавливанием большими пальцами.
- Используя, как точку ориентира ость лопатки, локализируем ТТ подостной мышцы и выполняем релиз надавливанием большими пальцами.
- Локализируем ТТ малой круглой мышцы, которая находится над точкой ориентира (нижний угол лопатки) 7,5-10 см. и вдоль латеральной границы лопатки. Релиз выполняем надавливанием большими пальцами.
- Локализируем медиальную ТТ надостной мышцы, которая находится выше угла лопатки. Релиз — надавливанием больших пальцев. Повторяем эту процедуру и на латеральной ТТ.
- Пациент в положении лёжа на спине, рука внешней стороной предплечья на лбу, ладонью вверх. Оттягиваем лопатку по направлению к себе для локализации ТТ подлопаточной мышцы. Релиз выполняем надавливанием кончиками пальцев.
- Используя как точку ориентира подмышечную впадину и ключицу, локализируем ТТ большой грудной мышцы и выполняем релиз, надавливанием кончиками пальцев с одновременной пассивной растяжкой.
- Смещаем латеральную часть большой грудной мышцы назад, локализируем ТТ малой грудной мышцы над третьим ребром. Релиз выполняем надавливанием кончиками пальцев.
- Заканчиваем протокол релизом ТТ лестничных мышц, используя контакт с первым ребром, координируя надавливание с выдохом пациента.
Общие инструкции для пациентов:
- для пациентов с острой болью, попробуйте запланировать два визита в течение 4 дней, делая один день отдыха между ними.
- посоветуйте пациентам принимать достаточное количество воды в течение нескольких дней, избегать алкоголь, кофеин, сильно приправленные блюда в течение недели.
- принимать пищу мелкими порциями, но часто. Избегать пищу с высоким гликемическим индексом – белый хлеб, картофель, бананы, белый сахар, продуктов с высоким содержанием фруктозы, кукурузный сироп.
- порекомендуйте пациентам использовать грелку на нижнюю и среднюю область спины, чередуя постановку на 20 минут (болевой паттерн) и 20 минут отдыха или по необходимости. Не использовать лёд.
- порекомендуйте пациентам избегать переохлаждения мышц во время сна.
Примечание:
ТТ -триггерная точка(пусковая точка)
Релиз (освобождение)
При изучении костных ориентиров мест прикрепления мышц и функций мышц (их синергистов (мышц, помогающих движению) и антагонистов (мышц, препятствующим движению), желательно пользоваться анатомическим атласом.