Большинство людей ассоциируют боли в области брюшины и таза, с патологией внутренних органов или их дисфункцией, но во многих случаях эта боль является результатом образования триггерных точек в региональных группах мышц. Триггерные точки в прямой мышце живота, большой приводящей мышцы бедра и поясничных паравертебральных групп мышц может не только отражаться болью, которая имитирует некоторые из этих региональных расстройств, но и способствовать дисфункции этих нарушений по упомянутой сомато-висцеральной двигательной активности.
Болевые паттерны, адресованные этим протоколом:
Боли в области брюшины: триггерные точки косых, прямых мышцах живота и многораздельных мышц (поясничного отдела), являются частыми причинами боли в этой области.
Боли в области таза: триггерные точки большой приводящей мышцы бедра и косых мышц живота иррадиируют боль в область таза.
Предменструальный синдром: спазмы и боли, связанные с этой дисфункцией часто опосредованно, триггерными точками приводящих мышц бедра. Дисменорея: набор триггерных точек в прямой мышце живота может значительно активизировать эту дисфункцию.
Аппендицит: иррадиация боли триггерных точек прямой мышцы живота могут имитировать сенситивность и боль, связанную с этой дисфункцией.
Кишечная дисфункция: желудочно-кишечные симптомы, такие как отрыжка, вздутие живота, расстройство желудка, изжога, тошнота и рвота могут быть вызваны триггерными точками брюшной мускулатуры.
Генитальные боли: триггерные точки косых мышц живота и большой приводящей мышцы бедра могут спровоцировать боль во влагалище и яичках.
Презентация болевого паттерна
Ссылки на подробное описание мышц и работу с ними:
- Квадратная мышца поясницы
- Средняя ягодичная мышца
- Многораздельные мышцы (поясничный отдел)
- Большая приводящая мышца бедра
- Прямая мышца живота
- Косые мышцы живота
Протокол лечения болей в области таза и живота
Содержание протокола:
Ниже представлена пошаговая инструкция лечения болей в области таза и брюшины. Краткое описание, почему конкретные мышцы включены в протокол, и почему оно адресовано в определенном порядке.
- Этот протокол начинается с рассмотрения ТТ квадратной мышцы поясницы, потому что они могут иррадиировать боль в области паха, кроме того в область нижней части спины и бедра. Боль в паховой области могут активировать ТТ косых мышц живота. (Релиз в растянутой позиции лежа на боку)
- Второй шаг в этом протоколе — релиз ТТ средней ягодичной мышцы. В то время как ТТ в этой группе мышц не иррадиируют боль в брюшной или тазовой области, но у них сильная функциональная взаимосвязь с большой приводящей мышцей бедра, поэтому целесообразен её релиз в данном протоколе. Кроме того, иррадиация боли нижнего пучка прямой мышца живота и верхних пучков квадратной мышцы поясницы, может активировать ТТ средней ягодичной мышцы. (Релиз в положении лёжа на боку)
- В качестве третьего шага в этом протоколе, рассматриваются ТТ поясничного отдела многораздельных мышц, из-за их способности иррадиации боли в область живота. Кроме того, суставные дисфункции в поясничном отделе позвоночника, связанные с этими ТТ, могут продуцировать соматические искажения в функционировании органов брюшной полости. (Релиз в модифицированном положении лёжа на боку)
- Локализацию и релиз ТТ большой приводящей мышцы бедра рассмотрим в четвёртом шаге протокола. Иррадиация боли этой ТТ, может стать причиной болей спазматического характера в области таза, часто ассоциирующихся с ПМС у женщин. У мужчин эта боль часто проявляется, как боль яичек. (Релиз в модифицированной позиции лёжа на боку)
- ТТ прямой мышца живота, рассматриваем в пятом шаге протокола. ТТ этой мышцы могут иррадиировать боль по линии пояса и бюстгальтера, имитировать боль, связанную с аппендицитом, и производить такие симптомы, как вздутие живота и дисменорея. (Релиз в положении лёжа на спине)
- В шестом шаге протокола, рассмотрим ТТ косых мышц живота. Эти ТТ могут иррадиировать боль в область таза, половых органов, брюшной полости, а также эпигастральную область. Такие симптомы, как изжога, вздутие живота и чрезмерная отрыжка, связаны с этими ТТ. (Релиз в положении лёжа на спине)
Выполнение протокола:
Учитывая диффузный характер боли в области таза и живота, клинически разумным для терапевта, выполнение всех шести шагов с обеих сторон тела пациента.
Краткое обобщение протокола
- Пациент в растянутом положении, лёжа на боку. Локализируем ТТ квадратной мышцы поясницы, используя нижнее ребро как ориентир. Релиз — давление на ТТ, накладыванием больших пальцев.
- Локализируем глубокорасположенную среднюю ТТ квадратной мышцы поясницы, передвинув палец на 2,5-3 см. по направлению к стопам пациента. Используем обратную реакцию, пациента для коррекции локализации ТТ и выполняем релиз той же техникой.
- Локализируем нижнюю ТТ квадратной мышцы, находящуюся на внутреннем краю гребня подвздошной кости. Релиз теми же техниками с растяжением мышц.
- Пациент в положении лёжа на боку, локализируем медиальную ТТ средней ягодичной мышцы, находящуюся 2,5-5 см. латерально P.S.I.S. Релиз, штрихованием большими пальцами или надавливание локтём.
- Передвигаем указательный палец латерально, локализируя среднюю ТТ средней ягодичной мышцы. Релиз, той же техникой.
- Начиная с L5 (поясничного позвонка), расположенного на 2,5 см. (под условной линией между P.S.I.S.), пальпируем каждый поясничный позвонок. Если при пальпации позвонков появится болевое ощущение у пациента, выполняем релиз техникой для многораздельных мышц.
- Для релиза ТТ многораздельных мышц, используем технику накладывания больших пальцев и надавливаем паравертебрально с каждой стороны, начиная с L5. Попросите пациента округлить поясницу по направлению к давлению пальцами и удерживайте нажим 6 сек. Проработайте до L1, повторяя 2-3 раза каждый позвоночный уровень. Повторить паравертебрально на другой стороне.
- Пациент в видоизменённой позиции, лёжа на боку, нога согнута в коленом суставе, на уровне пояса, стопа упирается в колено, выпрямляя нижнюю ногу на кушетке. Локализируем ТТ большой приводящей мышцы бедра, находящуюся на 5 см. под ягодичной складкой и на срединной линии бедра. Релиз при помощи давления локтём.
- Пациент кладёт кончики пальцев на нижний отдел прямой мышцы живота, ТТ находится чуть выше тазовой кости и 2,5 см. латерально срединной линии. Давление производим поверх рук пациента, удерживая 6-8 сек. И повторяем 4 раза.
- Проводим условную линию от пупка до A.S.I.S., на этой линии локализируем и выполняем релиз ТТ Мак-Бернея, используя давление большим пальцем. Удерживаем нажим 6-8 сек., повторяем 4 раза.
- Две триггерные точки “Дисменорея” локализируются на 1/3 воображаемой линии между пупком и лобковой костью и 2,5 см. латерально от срединной линии. Если эти точки присутствуют, релиз выполняем по той же схеме, как и при точке Мак-Бернея.
- Первая латеральная ТТ косых мышц живота, нлокализируется чуть выше и внутрь, от точки ориентира (A.S.I.S.). Выполняем релиз, накладыванием больших пальцев рук, удерживая нажим 6-8 сек. Повторяем 4 раза.
- . Вторая латеральная ТТ косых мышц живота локализируется 5 см. над и приблизительно 2,5 см. латерально точки ориентира (A.S.I.S.). Релиз ТТ, той же техникой.
- Верхняя ТТ косых мышц живота локализируется 2,5-5 см. над мечевидным отростком и 2,5 см. латерально над внутренним краем рёберной дуги. ( Примечание: иногда эти ТТ располагаются над или на грудной клетке). Используем ту же технику для релиза этой ТТ.
Общие инструкции для пациентов:
- для пациентов с острой болью, попробуйте запланировать два визита в течение 4 дней, делая один день отдыха между ними.
- посоветуйте пациентам принимать достаточное количество воды в течение нескольких дней, избегать алкоголь, кофеин, сильно приправленные блюда в течение недели.
- принимать пищу мелкими порциями, но часто. Избегать пищу с высоким гликемическим индексом – белый хлеб, картофель, бананы, белый сахар, продуктов с высоким содержанием фруктозы, кукурузный сироп.
- порекомендуйте пациентам использовать грелку на нижнюю и среднюю область спины, чередуя постановку на 20 минут (болевой паттерн) и 20 минут отдыха или по необходимости. Не использовать лёд.
- порекомендуйте пациентам избегать переохлаждения мышц во время сна.
Примечание:
ТТ -триггерная точка(пусковая точка)
Релиз (освобождение)
При изучении костных ориентиров мест прикрепления мышц и функций мышц (их синергистов (мышц, помогающих движению) и антагонистов (мышц, препятствующим движению), желательно пользоваться анатомическим атласом.