Здравствуйте, друзья. С вами вновь доктор Колдаев. И сегодня мы продолжим разговор об аппаратных методах лечения боли в спине.
Протоколы лечения триггерных точек
Мне за последнее время уже неоднократно задавали вопросы про аппарат для самомассажа, который называется Древмасс. Вот сайт этого аппарата или массажера… или тренажера… как хотите. Аппарат это очень широко рекламируется в интернете. Производители утверждают, что с его помощью лечится даже межпозвоночная грыжа. И сейчас мы постараемся понять, кому и как можно применять этот аппарат, и что можно ожидать от его применения.
А для этого давайте посмотрим, как он работает. Человек ложится на этот массажер и начинает кататься. Валики разного диаметра оказывают давление на паравертебральные мышцы и на сам позвоночник. Вроде бы всё замечательно. Но грыжа межпозвонкового диска так не лечится.
Кстати, лет 10 назад у нас были очень популярны южнокорейские кровати типа Нуга Бест. Ещё было несколько модификаций Сераджем, Терамакс.
Там человек спокойно лежал, а ролики ездили под ним. Всё примерно так же как на Древмассе, даже лучше, потому что работал не сам человек, а электромотор, и человек мог более полноценно расслабиться. Производители утверждали, что с помощью такой техники поддается лечению даже грыжа межпозвоночного диска.
Хотя почему это я в прошедшем времени? Эти кровати и сейчас есть. Но вот ажиотаж вокруг них значительно утих. Потому что покупатели поняли, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, грудного или шейного, не лечится при помощи таких устройств.
Продавцы этих кроватей, так же как и сейчас продавцы древмасса говорят о том, что такой роликовый массаж хорошо прорабатывает паравертебральные мышцы и растягивает позвоночник. Всё это так, но вот только растяжение это происходит не в направлении сверху-вниз, не по вертикальной оси, а в сагиттальной плоскости по направлению сзади-наперед.
А это совершенно неестественное воздействие на позвоночный столб. Не приспособлен наш позвоночник для такого воздействия. Есть такое состояние – спондилолистез. Это когда из-за несостоятельности мышц и связок один позвонок смещается в сагиттальной плоскости вперед по отношению к соседнему позвонку.
И такое состояние гораздо страшнее, чем грыжа диска поясничного отдела. Сместившиеся позвонки как ножницы начинают травмировать выходящие из них спинномозговые нервы. А это очень серьёзно. Если развилась межпозвоночная грыжа, симптомы не всегда заметны сразу, но разрушительный процесс может привести к нежелательным последствиям.
А мы с помощью роликового массажа стараемся искусственно вызвать такое состояние. Конечно, мышцы и связки здорового позвоночника в силах противостоять такому безобразию. Для здорового человека такая процедура может быть даже приятной и может оказывать определённый тренировочный эффект. Иногда приятно и даже полезно растянуть спазмированные мышцы после тяжелого рабочего дня, или после напряженной тренировки. Но если есть грудная, шейная или поясничная межпозвоночная грыжа, лечение должно выстраиваться по-другому.
Но делать это часто, даже здоровому человеку я бы не рекомендовал. Частое растягивание мышц и связок в передне-заднем направлении со временем может привести к тому, что соседние позвонки будут немного люфтить, то есть просто немножко болтаться по отношению друг к другу. Так может развиться и грыжа диска позвоночника.
Это называется нестабильностью позвоночника и при какой-то внезапной значительной нагрузке эта нестабильность может привести к очень нехорошим последствиям. К тому же спондилолистезу, например.
Это как привычный вывих, такой же механизм. Так что здоровым людям применять такой аппаратный роликовый массаж можно, но не чаще чем 2-3 раза в месяц. Потому что грыжа поясничного диска – это еще не самое страшное последствие.
А вот что касается больного позвоночника… К сожалению, производители Древмасса заявляют, что их массажер лечит грыжу межпозвонковых дисков. Каким именно образом он это делает, они не говорят, так что давайте попробуем разобраться сами. Если поврежден диск, грыжа не так-то просто поддается лечению.
Как мы знаем, грыжа диска шейного отдела или другой части позвоночника – это выбухание содержимого пульпозного ядра наружу через трещину в фиброзном кольце. Сейчас уже приходит понимание того, что в большинстве случаев грыжа не так уж и страшна. Боли она не вызывает, на корешок или нерв в силу анатомического строения давит редко.
Но не надо забывать, что сдавление нерва – если уж оно произошло, то это очень серьёзно. Ещё лет 25 назад, когда я был совсем молодым врачом, ко мне по дежурству поступил больной с жалобами на онемение и резкую мышечную слабость в ноге.
Началось всё остро, после того, как этот человек поднял очень тяжелую вещь. По его словам он почувствовал хруст в спине и небольшую боль. Минут через пять эта боль стихла, зато появились онемение и слабость.
Всё обошлось хорошо, этот пациент был экстренно прооперирован по поводу грыжи поясничного отдела и всё у него восстановилось. Но этот случай я запомнил на всю жизнь. Потому что он очень показательный. . Во-первых, я увидел, что если есть протрузия дисков, грыжа начинает сдавливать нерв, то это может привести к очень серьёзным последствиям. Позже, уже правда спустя несколько лет, этот случай послужил ещё одним доказательством того, что грыжа совсем не обязательно проявляется болью. То есть, может быть медианная грыжа диска без боли, так же как и боль в пояснице может быть без грыжи.
В этом плане тот случай был настолько классическим, что его можно описывать в учебниках. Но продолжим дальше — что ещё у нас происходит при грыже? При таком состоянии у нас уменьшается содержимое пульпозного ядра, правильно? Там падает давление и межпозвонковый диск становится тоньше. А длина связок ведь не изменилась и соседние позвонки начинают болтаться. Появляется нестабильность. И вероятность повреждения нерва резко возрастает. Организм это понимает и создаёт дополнительную фиксацию этих позвонков с помощью напряжения коротких околопозвоночных мышц – образуется защитный саногенетический блок. И обычно всё заканчивается нормально. Человек иногда даже может не подозревать, что там у него происходит.
Но вот такой роликовый массаж будет стараться растянуть мышцы и разрушить этот защитный блок. И это может закончиться очень трагически. Дальше смотрите. У нас соседние позвонки соединены двумя маленькими фасеточными суставами. Суставчики на самом деле очень маленькие и слабенькие. И расположены они в разных отделах позвоночника в разных плоскостях. И в зависимости от этого, в каких-то отделах лучше происходит сгибание вперед-назад, где-то сгибание влево-вправо, где-то вращение.
Но вот линейного движения вперёд-назад нет ни в одном отделе позвоночника. Я уже говорил, что это патологическое движение. Оно называется спондилолистез и оно очень опасно. Здоровые фасеточные суставы еще как-то выдержат подобный массаж. А вот в случае артроза этих суставов может быть серьёзное ухудшение. Конечно, такие осложнения будут встречаться нечасто. Но есть риск, что эти осложнения могут быть очень серьёзными. Так что если Вам нравится русская рулетка, то вы можете попробовать.
А вообще, есть другие, более щадящие, безопасные и при этом более эффективные методы. К сожалению, в последнее время очень много людей без медицинского образования, начали активно обсуждать эту тему и многие уже начали позиционировать себя экспертами в этой области.
Вообще, я редко смотрю ролики на ютубе на эту тему, потому что в большинстве случаев просто смешно и жалко потраченного времени. Но недавно я посмотрел ролик Эдуарда Конкина, который на своём примере рассказывает о важности лечения миофасциального синдрома при лечении болей в спине. И вроде бы всё хорошо, всё правильно. Видно, что он во многом разобрался. Но когда дело доходит до грыжи, Эдурда начинает откровенно заносить.
Наш мир очень разнообразен и многогранен. Ещё древние философы говорили, что мудрый человек, чем больше знает, тем лучше он понимает, что НЕ знает он ещё больше. Но, к сожалению, некоторым самоуверенным и амбициозным людям это не свойственно. Достаточно им чуть-чуть ознакомиться с какой-то проблемной областью, и им кажется, что всё легко. Из-за ограниченности своих знаний они не видят многранности проблемы. Такие люди видят проблему в только черно-белом цвете. Они не различают цвета и даже полутона. А организм каждого человека настолько индивидуален, что болезнь Иванова всегда отличается от болезни Петрова. Даже если результаты всех обследований у них абсолютно одинаковы и они близкие родственники. Это кстати проблема некоторых начинающих врачей.
Выучив пару диагнозов, они стараются всех своих пациентов подогнать под эти диагнозы. Этим и опасны врачи – недоучки. А Эдуард ко всему этому ещё даже и не врач. То и дело повторяя термин «миофасциальный синдром», он постоянно говорит про важность лечения мышц и ничего не говорит про фасцию.
А между тем фасция играет в этом синдроме ведущую роль. Прежде всего, потому, что все нервные окончания находятся в фасции. И питание мышц тоже полностью зависит от фасции. Вообще про фасцию можно говорить очень долго. У меня есть несколько роликов на эту тему. Есть материалы на сайте. Можете посмотреть, если интересно. Но проблема даже не в том, что Эдуард не до конца понимает суть миофасциальных дисфункций. Проблема в его отношении к грыже. Эдуард заявляет, что грыжа – это коммерческий проект, такой всемирный заговор врачей, целью которого является побольше нажиться на своих пациентах. Меня он кстати тоже в этом обвиняет. Хотя при этом почему-то использует картинки с моего сайта. Но, если диагностирована межпозвоночная грыжа, лечение может спасти жизнь, а игнорирование проблемы чревато негативными последствиями.
Вообще сейчас на многих сайтах, рассказывающих про триггерные точки есть одинаковые картинки с триггерными точками. Большинство из них вот из этого флипп-чарта. Я когда-то отсканировал его в хорошем разрешении, перевёл текст и выложил это на торрентах. И очень скоро они разошлись по всему Рунету. Не удивлюсь, если Эдуард тоже учился по этим картинкам. Хорошие картинки, в книге Джанет Тревел они намного хуже.
Но это лирическое отступление, а проблема состоит в том, что Эдуард попал в востребованную струю и талант блогера у него есть. И многие к нему прислушиваются, а это опасно, ведь, например, грыжа шейного диска может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Его максимализм может дорого стоить тем людям, которые поверят ему и откажутся от операции при наличии показаний. И ведь такой человек, скорее всего, останется инвалидом. А учитывая повышенную активность Эдуарда, вероятность таких случаев, к сожалению, очень большая. Интересно, Эдуарда будет мучить совесть? Если есть грыжа диска, лечение нужно начинать незамедлительно!
Так что я ещё раз хочу повторить – Эдуард Конкин просто талантливый блогер. Для эксперта знаний у него маловато, а опыта нет вообще. В общем, тема эта конечно очень важная и серьёзная. У меня уже есть довольно много роликов про боль, артроз и остеохондроз, про грыжи и триггерные точки, про фасцию и миофасциальные дисфункции. Но всё это как-то разбито и не систематизировано. Если присутствует шейная, грудная или межпозвоночная грыжа поясничного отдела, лечение должно быть эффективным и точным, а не экспериментальным и основанным на догадках и обрывках знаний.
Поэтому в самое ближайшее время я собираюсь все это привести в порядок и выпустить цикл роликов на тему «как избавиться от боли в спине, мышцах и суставах». А пока я ненадолго прощаюсь с вами. Подписывайтесь на мой канал, заходите на сайт. Будьте здоровы и живите без боли.