Позвоночник человека — это очень сложная структура. Он содержит массу анатомических образований — тела позвонков, мышцы, связки, суставы, фасции, нервные стволы, межпозвонковые диски. И все эти структуры могут быть источником боли. Есть в чём запутаться. Для того, чтобы проводить массаж триггерных точек спины, нужно понимать как устроен позвоночник.
Поэтому, чтобы лучше понять причины и механизмы появления боли в спине нам необходимо немного освежить знания по анатомии.
Строение позвоночника
Позвоночник (позвоночный столб) человека состоит из 33-35 позвонков. В позвоночнике отдельные позвонки соединены между собой эластичными межпозвоночными дисками.
Нетрудно понять, что такая структура, поставленная в вертикальное положение, крайне неустойчива и рассыплется при первом же «дуновении ветра». Что же позволяет этой неустойчивой конструкции выдерживать столь значительные нагрузки?
Я думаю, что Вы уже догадались — конечно это наши многочисленные мышцы. Именно эти труженики делают наше тело совершенным творением природы. Именно на них ложится львиная доля нагрузки по поддержанию нашего тела в вертикальном положении и перемещению этого тела в пространстве.
Как Вы думаете, кто будет первым страдать от перегрузок и стрессовых механических воздействий. Конечно тот, кто больше работает. Именно мышцы принимают на себя первый удар всех неблагоприятных воздействий внешней среды. Ведь это единственная активная структура нашего опорно-двигательного аппарата. Все остальные структуры (кости, суставы, связки, сухожилия) выполняют пассивную функцию. Поэтому болеть первыми начинают именно мыщцы.
А как Вы думаете, что произойдёт, если по каким-то причинам нарушится координация в работе мышц? Если одна мышца будет тянуть один позвонок вправо, а другая мышца будет тянуть соседний позвонок влево? Ну конечно возникнут различные деформации позвоночного столба: сглаживание и усиление физиологических изгибов, сколиозы, псевдолистезы и др.
Мышечные спазмы
Спазм паравертебральных мышц приводит к функциональному (то есть обратимому) блокированию межпозвонковых суставов. Спазмированная мышца пережимает сосуды и нервы. Длительное существование такой мышечно-фасциальной дисфункции (а без соответствующего лечения оно может существовать годами), вызывает нарушение трофических процессов и со временем приводит к дегенерации межпозвонковых дисков и хрящевой ткани (а это и есть остеохондроз) и появлению самых разнообразных костных деформаций (клиновидных позвонков, краевых разрастаний — остеофитов и др.)
Эти изменения уже будут видны на рентгенограммах и томограммах, и всё внимание врачей будет направлено именно на них. В то время как настоящий виновник трагедии, миофасциальная дисфункция, опять останется в тени.
Вот и получается, что в большинстве случаев, основное лечение направлено на следствие, а не на причину. Отсюда и такие результаты.
В последнее время многие исследователи находят убедительные подтверждения тому, что спазм коротких глубоких мышц позвоночника может сдавить два соседних позвонка с такой силой, что это приведет к образованию грыжи диска в случае дегенерации его фиброзного кольца.
А как Вы уже видели, одной из основных причин этой дегенерации может быть миофасциальная дисфункция — спазм паравертебральной мускулатуры.
Локализация триггерных точек
Если Вы уже прочитали раздел про миофасциальные дисфункции, то Вы знаете, что такое триггерные точки мышц спины, как и почему они появляются. Если нет, то обязательно вернитесь назад и прочитайте, прежде чем идти дальше. А мы разберём болевые синдромы, вызываемые триггерными точками на примере ягодичных мышц. Основная причина боли в спине – триггерные точки.
Ягодичные мышцы — основные мышцы, обеспечивающие поддержание нашего тела в вертикальном положении. Анатомы в шутку говорят, что именно ягодичные мышцы сделали человека — человеком. Если бы они не были у нас такими сильными, то мы бы так и продолжали передвигаться на четвереньках.
Нетрудно предположить, что для выполнения столь ответственной функции, работать этим мышцам приходится много. И, естественно, при различных неблагоприятных ситуациях в них довольно часто образуются тригерные точки.
Выше мы рассмотрели, как миофасциальные дисфункции приводят к развитию дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Но триггерные точки могут и сами, без каких-либо органических процессов, вызывать сильнейшие локальные, а главное, отраженные боли. Так, например, триггерные точки широчайшей мышцы спины, могут быть основной и единственной причиной боли в этом участке.
Посмотрите на рисунок. На нём отмечена локализация триггерных точек в малой ягодичной мышце и области отраженной боли, вызываемой этими точками. Где локализуются триггерные точки на спине, поможет понять готовая схема.
Как видите, зона отраженных болей от этой точки удивительным образом совпадает с картиной болей, вызываемых воспалением седалищного нерва — ишиалгией.
Поэтому, человеку с жалобами на боли такой локализации, скорее всего будет поставлен диагноз «пояснично-крестцовая радикулопатия».
А если у этого человека при обследовании найдётся еще и грыжа диска в нижнепоясничном отделе, то диагноз будет окончательным, как приговор.
В то же время известно, что нерв — это всего лишь проводник нервных импульсов, и сдавление его той же грыжей просто вызывает нарушение проведения этих импульсов.
В результате в зоне, иннервируемой этим нервом будут наблюдаться мышечная слабость, снижение чувствительности и замедление рефлексов. Но сдавление нерва не может вызывать боли!
Вы когда-нибудь «пересиживали» ногу или «перелёживали» руку? Что Вы при этом чувствовали? Вы чувствовали боль? Конечно нет! Вы просто переставали чувствовать эту руку или ногу. Это и было вызвано временным сдавлением нерва. А боль, даже при наличии грыжи диска, всегда вызвана совсем другими причинами.
Таким образом, как мы видим, локальная и отраженная боль от триггерных точек всегда вносит свой вклад в общую картину боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Более того, во многих случаях миофасциальные дисфункции и триггерные точки являются основной причиной развития этих заболеваний. Триггерные точки спины, одна из основных причин, по которой болит поясница, и другие отделы этой части тела.
Мы уже говорили о том, что позвоночник — это очень сложная конструкция и все его структуры могут быть поражены патологическим процессом. Порой эти процессы могут представлять гораздо более серьёзную опасность, чем миофасциальные дисфункции. Об этом надо обязательно помнить, но и забывать о триггерных точках при наличии болевого синдрома тоже нельзя.
Триггерные точки и боль
Лечение никогда не будет полным без освобождения мышц от всех триггерных точек! Существует карта триггерных точек на спине, которая облегчает процесс их поиска, а значит, помогает и в лечении. Но нужно знать и другие тонкости применения этих знаний.
NB! Помните: висцеральные боли или боли со стороны внутренних органов тоже могут являться причиной болей в спине. Например, боли в поджелудочной железе могут проецироваться в область поясницы. Боли в тонком кишечнике часто ощущаются так же в центральной части поясничного отдела.
Боли в толстом кишечнике, особенно в нисходящем его отделе часто проецируются в крестцовый отдел, носят распирающий, ноющий характер, усиливаются при перемене положения и акте дефекации. Боли в печени и желчном пузыре могут отдавать в шейно-грудной отдел с правой стороны.
Отдельно нужно сказать про мочеполовую систему. У женщин все патологические процессы в малом тазу вызывают боли в нижне-крестцовом отделе и области копчика. Иногда причиной очень интенсивных болей являются плекситы — хронические воспаления сплетения нервных корешков.
Противопоказания
Поэтому прежде чем начинать лечение, необходимо обратиться к врачу для исключения этих заболеваний и уточнения диагноза. И только после исключения заболеваний внутренних органов и прежде всего онкологических заболеваний можно проводить сеансы глубокого точечного самомассажа.
Глубокий точечный массаж не противопоказан при этих заболеваниях (кроме онкологических заболеваний с локализацией непосредственно в месте воздействия) и практически не имеет побочных эффектов. Но при наличии таких заболеваний очень важно, чтобы Вы не упустили время и вовремя обратились за помощью. Поэтому помните — лучше лишний раз перестраховаться и своевременно пройти полное обследование.
Протоколы лечения триггерных точек