Боль в колене, является частой жалобой среди спортсменов и людей старшего возраста. Травмы коленного сустава и связок стали обычным делом, но отсутствие прямой травмы, как правило, вторичной причиной боли служит наличие активных триггерных точек в мышцах бедра. Этот протокол доказал свою эффективность при разнообразных травмах колена и подходит как для профилактики, так и послеоперационной реабилитации.
Болевые паттерны, адресованные этим протоколом:
Боли в колене: коленный сустав и четырёхглавая мышца бедра, испытывают большую нагрузку в повседневной жизни. Активные триггерные точки в этой группе мышц, способствуют ассиметричному напряжению в структуре коленного сустава и как следствие его травма. Триггерные точки в латеральной широкой мышце бедра, могут стать причиной дисфункции движения коленной чашечки во время сгибания в суставе. ТТ четырёхглавой мышцы бедра, иррадиируют боль по передней поверхности коленного сустава, в то же время причиной боли на тыльной стороне коленного сустава являются ТТ задней группы мышц бедра и икроножной мышцы.
Устойчивость коленного сустава: активная ТТ в медиальной широкой мышце бедра, может привести к внезапному ослаблению мышц и потери устойчивости в коленном суставе во время ходьбы или бега.
Презентация болевого паттерна
Ссылки на подробное описание мышц и работу с ними:
Протокол лечения боли в коленном суставе
Содержание протокола:
Представляем пошаговую инструкцию протокола лечения боли бедра. Краткое описание, почему конкретные мышцы включены в протокол, и почему оно адресовано в определенном порядке.
- В этом протоколе вначале рассматриваются ТТ мышц задней поверхности бедра, из-за их тесной биомеханической и клинической взаимосвязи (мышц задней поверхности бедра и четырехглавой мышцы). Триггерные точки двуглавой мышцы бедра также имеют отношение к причине боли на тыльной поверхности бедра. (Релиз в положении лежа)
- Вторым шагом в этом протоколе является релиз ТТ икроножной мышцы. Помимо её роли в качестве функционального синергиста при сгибании колена, вместе с подколенным сухожилием, она имеет две верхние ТТ, с иррадиацией боли на тыльной поверхности коленного сустава. (Релиз в положении лёжа)
- В третьем шаге протокола, рассматриваем ТТ напрягателя широкой фасции бедра. Хотя эта ТТ относится, прежде всего к тазобедренному суставу и латеральной части бедра, она часто отвечает за активацию (реактивацию) ТТ в латеральной широкой мышце бедра. Поэтому, мы включили релиз этой ТТ в качестве третьего шага протокола. (Релиз в модифицированной позиции лёжа на боку)
- ТТ латеральной широкой мышцы бедра, рассматриваем в четвёртом шаге протокола. Эти ТТ ответственны за боль по латеральной стороне колена и бедра, часто являются причиной проблемы коленной чашечки (надколенника) во время движения в коленном суставе. (Релиз в положении лёжа на боку).
- В пятом шаге протокола рассмотрим ТТ прямой мышцы бедра. Эти ТТ отображаются сильной и глубокой болью в коленном суставе. (Релиз в позиции лёжа на спине).
- В шестом и заключительном шаге протокола, рассмотрим ТТ медиальной широкой мышцы бедра. Они являются причиной боли (боль зубного типа) в коленном суставе с переходом на медиальную часть колена и бедра. Кроме того, эти триггерные точки могут являться причиной дисфункции коленного сустава, которое проявляется как внезапное сгибание в коленом суставе. (Релиз в положении лёжа на спине).
Выполнение протокола:
Вначале терапевт должен выполнить шаги 1-6 на пораженном участка ноги, а затем повторить Шаг 1: Локализация и релиз ТТ Задней группы мышц бедра на противоположной ноге.
Краткое обобщение протокола
- Пациент в положении лёжа на животе, определяем три или более ТТ задней группы мышц бедра. Используем давление большим пальцем в комбинации с пассивной растяжкой для релиза каждой из этих ТТ. Повторяем 4-5 раз на каждую ТТ.
- Следующий шаг, оценка и локализация четырёх ТТ икроножной мышцы, используя, как точку ориентира подколенную складку. Для релиза каждой ТТ, используем давление большими пальцами, фокусируясь на двух верхних ТТ, которые отражаются локальной болью на тыльной поверхности коленного сустава.
- Пациент в видоизменённой позиции лёжа на боку, определяем ТТ напрягателя широкой фасции бедра, которая находится приблизительно 5 см. под и 2,5 см. латерально от точки ориентира A.S.I.S. Давление на ТТ большими пальцами, повторяем 4 раза.
Следующий шаг, локализация двух нижних ТТ латеральной широкой мышцыбедра, которые находится снаружи и выше надколенника.
- Выполняем релиз, надавливая большим пальцем с удержанием 6-8 сек.,одновременно медленно производим лёгкую флексию ноги пациента, другой рукой. Повторяем 5 раз.
- Далее, локализируем три верхние ТТ латеральной широкой мышцы бедра,локализация на латеральной стороне бедра, приблизительно посредине линии , соединяющей тазобедренный и коленный сустав. Релиз, той же техникой.
- Пациент лёжа на спине, локализируем ТТ прямой мышцы бедра, которая находится на 2,5-7,5 см. ниже точки ориентира A.S.I.S. Релиз ТТ, давлением больших пальцев. Повторяем 4-5 раз.
- Завершаем, локализацией ТТ медиальной широкой мышцы бедра, которая находится на 5-10 см. выше точки ориентира надколенника по внутренней поверхности бедра. Релиз производим надавливанием на ТТ большими пальцами, повторяем 5 раз.
Общие инструкции для пациентов:
- для пациентов с острой болью, попробуйте запланировать два визита в течение 4 дней, делая один день отдыха между ними.
- посоветуйте пациентам принимать достаточное количество воды в течение нескольких дней, избегать алкоголь, кофеин, сильно приправленные блюда в течение недели.
- принимать пищу мелкими порциями, но часто. Избегать пищу с высоким гликемическим индексом – белый хлеб, картофель, бананы, белый сахар, продуктов с высоким содержанием фруктозы, кукурузный сироп.
- порекомендуйте пациентам использовать грелку на нижнюю и среднюю область спины, чередуя постановку на 20 минут (болевой паттерн) и 20 минут отдыха или по необходимости. Не использовать лёд.
- порекомендуйте пациентам избегать переохлаждения мышц во время сна.
Примечание:
ТТ -триггерная точка(пусковая точка)
Релиз (освобождение)
При изучении костных ориентиров мест прикрепления мышц и функций мышц (их синергистов (мышц, помогающих движению)и антагонистов (мышц, препятствующим движению), желательно пользоваться анатомическим атласом.