-1325

Люди всех возрастов испытывают боль в области бедра. Боль может быть настолько сильной, что практически невозможно ни передвигаться ни найти удобную позу для сна. Малоподвижность — это результат хронической и острой боли в области бедра, она может иметь разрушительные последствия для человека с сидячим образом жизни. В перспективе, возможность быть прикованным к инвалидной коляске или ходить на костылях очень удручает.

Вообще, медицинское учреждение при боли в тазобедренном суставе может предложить инвазивную, дорогую процедуру по его замене. Хорошей новостью является то, что недавно было установлено, что ТТ в различных мышцах бедра, ноги и области ягодиц, часто являются «скрытым» источником боли и дисфункции тазобедренного сустава.

Болевые паттерны, адресованные этим протоколом:

Боль бедра: Активность ТТ квадратной мышцы поясницы, напрягателя широкой фасции и двух других групп мышц иррадиирует боль в тазобедренном суставе. Протокол адресован релизу ТТ в правильной последовательности, что значительно облегчает боль при острых и хронических заболеваниях.

Дисфункция бедра: Большинство жалоб на боль в области бедра, также содержат элемент дисфункции. Этот протокол адресован для релиза ТТ в группах мышц отводящих и приводящих бедро, восстанавливая функции тазобедренного сустава.

Презентация болевого паттерна

Ссылки на подробное описание мышц и работу с ними:

Протокол лечения болей в бедре

Содержание протокола:

Ниже представлена пошаговая инструкция лечения боли в области бедра. Краткое описание, почему конкретные мышцы включены в протокол, и почему оно адресовано в определенном порядке.

Нижняя ТТ квадратной мышцы поясницы иррадиирует боль в область тазобедренного сустава, поэтому её релиз в первую очередь. Важно, чтобы терапевт выполнил релиз всех ТТ квадратной мышцы. Множество болей в области бедра и как вторичные, боли в пояснице, появляются из -за вовлечения квадратной мышцы поясницы. Нижняя ТТ квадратной мышцы поясницы, часто иррадиирует боли в область малой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра и активизирует их ТТ. (Релиз в растянутой позиции, лёжа на боку)
Второй шаг протокола, это релиз ТТ напрягателя широкой фасции бедра. Эта ТТ, почти всегда присутствует в жалобах на боль в области бедра и поэтому считается основной в этом протоколе. (Релиз в модифицированной позиции лёжа на боку)
В качестве третьего шага в этом протоколе, релиз ТТ средней ягодичной мышцы, из-за их чётко определенного клинического отношения с ТТ квадратной мышцы поясницы и малой ягодичной мышцы. ТТ средней ягодичной мышцы не иррадиируют боль в тазобедренный сустав, поэтому они классифицируются как вторичные ТТ в этом протоколе. (Релиз в позиции сидя и лёжа)
ТТ малой ягодичной мышцы, её локализацию и релиз, мы рассмотрим в четвертом разделе этого протокола. Поскольку малая ягодичная лежит под средней ягодичной мышцей, вначале выполняем релиз ТТ средней ягодичной мышцы и её релаксацию. Латеральная ТТ малой ягодичной мышцы иррадиирует боль в тазобедренный сустав, а функция самой мышцы, движение в тазобедренном суставе. (Релиз в положении сидя и лёжа)
В пятом протоколе рассмотрим релиз ТТ грушевидной мышцы. Латеральная ТТ иррадиирует боль в тазобедренный сустав, поэтому обе, присутствующие, в этой мышце ТТ, должны быть рассмотрены терапевтом. (Релиз в положении сидя и лёжа)
В шестом и заключительном шаге этого протокола, мы рассмотрим ТТ большой приводящей мышцы бедра. Хотя эти триггерные точки не иррадиируют боль в тазобедренный сустав, присутствует сильная функциональная взаимосвязь между аддукторами и абдукторами тазобедренного сустава (средняя, малая ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра), все они должны быть рассмотрены, чтобы этот протокол имел клиническую эффективность. (Релиз в модифицированной позиции лёжа на боку)

Выполнение протокола:

Терапевт выполняет весь протокол на стороне с дисфункцией, пропуская Шаг 4: ТТ малой ягодичной мышцы, если пациент не имеет симптомов пояснично-крестцового радикулита. Обеспечивая общую эффективность протокола, терапевт на другой стороне выполняет следующее:

Шаг 1: Триггерные точки квадратной мышцы поясницы

Шаг 3: Триггерные точки средней ягодичной мышцы

Шаг 6: Триггерные точки большой приводящей мышцы бедра

Краткое обобщение протокола:

Пациент в позиции лёжа на боку (скрученная позиция), локализируем ТТ квадратной мышцы поясницы, используя как ориентир последнее ребро. Релиз ТТ техникой наложения больших пальцев, а для увеличения эффекта — растягиваем.

Определяем среднюю ТТ квадратной мышцы поясницы, передвигая указательный палец по направлению к стопам пациента на 2,5-3,5 см. (обращаем внимание на ответную реакцию пациента, для уточнении локализации). Техника релиза, та же.

Определяем нижнюю ТТ квадратной мышцы поясницы, которая находится выше гребня подвздошной кости. Производим релиз той же техникой, используя растяжение мышц.

Пациент в модифицированной позиции, лёжа на боку. Подтягивает нижнюю ногу,согнутую в коленном суставе до уровня пояса, обхватывая колено двумя руками. ТТ напрягателя широкой фасции бедра, располагается приблизительно 5 см. ниже и 2,5 см. латерально по направлению к терапевту (ориентир A.S.I.S.) – выполняем релиз, техникой накладывания больших пальцев.

Пациент в стандартном положении, лёжа на боку. Определяем ТТ находящуюся2,5 см. выше (P.S.I.S) и 2,5 см. ниже гребня подвздошной кости. Релиз, при помощи пунктирования большими пальцами или надавливание локтём.

Локализируем среднюю ТТ, (находится 2,5-5 см. латерально). Релиз выполняем той же техникой.

Локализируем две латеральные ТТ малой ягодичной мышцы (2,5-7,5 см.) выше большого вертела (ориентир). Релиз — надавливание большими пальцами или локтём.

Локализируем заднюю ТТ малой ягодичной мышцы (веерное расположение) 5см. ниже гребня подвздошной кости. Выполняем те же техники.

Ориентир — линия грушевидной мышцы и определяем её медиальную ТТ (1/3длины — медиально) на этой линии. Используем надавливание локтём с одновременной растяжкой мышцы, для увеличения эффекта.

Определяем латеральную ТТ грушевидной мышцы (1/3 длины — латерально) налинии грушевидной мышцы. Релиз, надавливанием локтём с одновременной растяжкой мышцы.

Пациент в видоизменённой позиции, лёжа на боку, нога согнута в коленном суставе на уровне пояса, стопа упирается в колено. Локализируем ТТ большой приводящей мышцы бедра. Располагается 5 см. ниже ягодичной складки по срединной линии бедра. Релиз, с помощью надавливания локтём.

Общие инструкции для пациентов:

для пациентов с острой болью попробуйте запланировать два визита в течение 4 дней, делая один день отдыха между ними.
посоветуйте пациентам принимать достаточное количество воды в течение нескольких дней, избегать алкоголь, кофеин, сильно приправленные блюда в течение недели.
принимать пищу мелкими порциями, но часто. Избегать пищу с высоким гликемическим индексом – белый хлеб, картофель, бананы, белый сахар, продуктов с высоким содержанием фруктозы, кукурузный сироп.
порекомендуйте пациентам использовать грелку на нижнюю и среднюю область спины, чередуя постановку на 20 минут (болевой паттерн) и 20 минут отдыха или по необходимости. Не использовать лёд.
порекомендуйте пациентам избегать переохлаждения мышц во время сна.

Примечание:

ТТ -триггерная точка(пусковая точка)

Релиз (освобождение)

При изучении костных ориентиров мест прикрепления мышц и функций мышц (их синергистов (мышц,помогающих движению)и антагонистов (мышц,препятствующимдвижению), желательно пользоваться анатомическим атласом.