-1325

Поясничные боли являются, пожалуй, самыми распространенными жалобами опорно-двигательного аппарата, с которыми обращаются в медицинские учреждения сегодня. Несмотря на это, миллионы людей страдают от этого каждый день, существуют очень мало эффективных методов лечения. Обезболивающие может помочь в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе они имеют серьезные побочные эффекты. Хирургия может быть эффективной в некоторых ситуациях, но по большей части, она остается очень дорогим и менее эффективным средством для лечения наиболее распространенных видов боли в пояснице. Мануальная терапия, как правило, эффективна в краткосрочной перспективе и длительное применение может стать дорогостоящей. Этот всеобъемлющий протокол может быть эффективным решением при боли в пояснице, которые не хорошо реагировали на другие виды лечения. Возможно создать жизнеспособную клиническую практику на основе этого протокола.

Болевые паттерны, адресованные этим протоколом:

Поясничные боли: Обычно описывается как опоясывающая боль в области поясницы, поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, эта боль, почти всегда — результат активности ТТ в нескольких группах мышц. Эффективное лечение требует хорошего клинического понимания того, как триггерные точки взаимодействуют друг с другом в этой области, а также надлежащей идентификации первичной перегрузки мышц.

Ягодичные боли: Триггерные точки, провоцирующие боль в области ягодиц, включают большую, среднюю и малую ягодичные мышцы и три другие группы мышц. Ягодичная боль может слабо поддаваться лечению, если терапевт не в состоянии применять комплексный подход к их лечению.

Ишиас: термин ишиас относится к группе симптомов, включающие боль и парестезию, которая иррадиирует от ягодичной области и вниз к стопе. Первичной причиной ишиаса, является результат компрессии нерва, вторичной — грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Частой причиной этого типа боли, является наличие ТТ в малой ягодичной и грушевидной мышцах. Многие случаи радикулита, которые не эффективно решают хирурги, хорошо реагируют на этот протокол.

Презентация болевого паттерна

Мышцы и триггерные точки

Протокол лечения поясничных болей

Последовательность:

Ниже представлена пошаговая инструкция лечения поясничной боли и ишиас. Поясничные боли и ишиас, включают релиз многих одних и тех же триггерных точек. Именно это клиническое совпадение, даёт возможность включить их в один протокол. Краткое описание, почему конкретные мышцы включены в протокол и почему оно адресовано в определенном порядке, рассматривается ниже.

В первом шаге протокола работаем с квадратной мышцей поясницы, потому что она не только наиболее часто провоцирует боль в пояснично-крестцовой области, но и иррадиирует болью ТТ в области средней и малой ягодичной мышцы. Кроме того, ТТ вызывают индуцированную напряженность в этой группе мышц, нарушая осанку пациента, провоцируя каскад активных ТТ во многих мышцах этой области. (Релиз и растяжка в положении лежа на боку)
Из-за их тесной функциональной связи, средняя ягодичная мышца всегда клинически в паре с квадратной мышцей поясницы. Это второй шаг в этом протоколе. Эти две мышцы также имеют некоторые совпадения в их болевых паттернах. (Релиз в положении сидя или лёжа)
Третий шаг, это релиз большой ягодичной мышцы потому, что она большая поверхностная мышца и её надо расслабить перед тем, как терапевт должен эффективно локализовать и выполнить релиз ТТ грушевидной и малой ягодичной мышц, которые расположены поглубже. (Релиз в видоизменённой позиции сидя и лёжа)
Релиз ТТ малой ягодичной мышцы, выполняем в четвертом шаге протокола. Потому что, эта мышца находится глубоко в ягодичной области, она адресована только после работы на вышележащих большой и средней ягодичной мышц. Кроме того, ТТ малой ягодичной мышцы часто активируются (или реактивируются) иррадиирующей болью квадратной мышцы поясницы, поэтому продолжение только после релиза ТТ квадратной мышцы поясницы. Примечание: терапевт может пропустить этот шаг, если у пациента нет симптомов воспаления седалищного нерва. (Релиз в положении сидя или лёжа).
Пятый шаг протокола, релиз грушевидной мышцы. Она может быть причиной боли в пояснице и при пояснично-крестцовом радикулите и поэтому в этом протоколе она служит в качестве моста между двумя дисфункциями. Потому что, эта мышца лежит глубоко в ягодичной области, необходимо освободить ягодичные мышцы для обеспечения адекватного доступа. (Релиз в положении сидя и лёжа).
Шестым шагом в этом протоколе будет релиз ТТ подвздошно-поясничной мышцы, в первую очередь потому, её релиз происходит в положении пациента лежа на спине. Только одна ТТ данной группы мышц поддающаяся методу давления — это ТТ верхней подвздошной мышцы. ТТ поясничной мышцы можно устранить, только методом растяжки. Эта триггерная боль отражается в поясничном отделе позвоночника, потому что, подвздошно-поясничная мышца является функциональным синергистом с часто вовлечённой квадратной мышцей поясницы. (Релиз в положении лежа на спине)
Прямая мышца живота-седьмой шаг протокола. ТТ в нижней части этой мышцы, иррадиируют опоясывающую боль в области поясницы. Потому что эта мышца, как правило, только во вторую очередь связана с болью в нижней части спины, поэтому протокол рассматривает только нижние ТТ этой мышцы. Прямая мышца живота является важной ортостатической мышцей, а также является клинически значимым антагонистом с мышцами нижней части спины. (Релиз в положении лежа на спине)
Мышцы задней поверхности бедра освобождаются в этом протоколе. В то время, как боль не иррадиирует в нижнюю область спины, двуглавая мышцы бедра действительно играет важную постуральную роль в поясничной области. Не редко напряжение в нижней части спины, возникает от перегрузки мышц задней поверхности бедра, и таким образом они часто провоцируют первичные перегрузки ТТ. Кроме того, боль связанная с симптоматикой типа боли при ишиасе, с триггерными точками грушевидной и малой ягодичной мышц, часто активируются триггерные точки-сателлиты в мышцах задней поверхности бедра. (Релиз в положении лёжа)
Последний шаг в этом протоколе, релиз ТТ многораздельных мышц (поясничного отдела). Этот шаг является необязательным в большинстве случаев при боли в пояснице, но включен здесь в конце, потому что это может быть очень полезно в решении неподатливых болей в пояснице. ТТ мелких мышц, которые составляют группу многораздельных мышц (поясничного отдела), могут создать суставную дисфункцию в поясничном отделе позвоночника, которая может сохраняться очень длительное время. Кроме того, эти ТТ иррадиируют боль и сенситивность в самом позвоночнике. (Релиз в модифицированной лёжа на боку позиции)

Выполнение протокола:

Терапевт должен выполнять весь протокол на пациенте (пораженная сторона вначале) пропуская Шаг 4: ТТ малой ягодичной мышцы, если пациент не имеет болевых симптомов пояснично-крестцового радикулита. Кроме того, терапевт должен выполнить следующие шаги на пациенте на здоровой стороне, для обеспечения общей эффективности протокола:

Шаг 1: Триггерные точки квадратной мышцы поясницы

Шаг 2: Триггерные точки средней ягодичной мышцы

Шаг 8: Триггерные точки мышц задней поверхности бедра

Краткое обобщение протокола:

Пациент в позиции лёжа на боку (скрученная позиция), локализируем ТТ квадратной мышцы поясницы, как ориентир последнее ребро. Релиз ТТ, выполняя технику наложения больших пальцев и для увеличения эффекта-растяжка.

Локализируем глубокую, среднюю ТТ квадратной мышцы поясницы, передвигаяпалец по направлению к стопам пациента на 2,5-3,5 см. Используем ответную реакцию пациента для уточнения локализации. Применяем ту же технику для релиза.

Локализируем нижнюю ТТ КМП, которая находится над гребнем подвздошнойкости. Релиз той же техникой с использованием растяжки мышц.

Пациент в положении лёжа на боку, локализируем медиальную ТТ среднейягодичной мышцы (приблизительно 2,5-5 см. латерально P.S.I.S). Релиз — надавливанием большим пальцем или локтём.

Передвигаем палец 2,5-5 см. латерально и локализируем среднюю ТТ среднейягодичной мышцы. Релиз, той же техникой.

Пациент подтягивает колено до уровня пояса, используя кромку крестца какориентир, локализируем медиальную ТТ средней ягодичной мышцы. Релиз — большим пальцем или локотём.

Локализируем нижнюю ТТ большой ягодичной мышцы (находится на 2,5-5 см.выше седалищного бугра (точка ориентира)). Релиз — надавливание локтём.

Пациент в стандартной позиции лёжа на боку, локализируем две латеральные ТТмалой ягодичной мышцы (находятся 2,5-7,5 см. над большим вертелом (ориентир)). Релиз — надавливание большим пальцем или локтём.

Находим заднюю ТТ малой ягодичной мышцы (расположены веерно)несколькими сантиметрами выше гребня подвздошной кости. Применяем те же техники релиза.

Используем как ориентир линию грушевидной мышцы, локализируя медиальную ТТ грушевидной мышцы (на 1/3 по этой линии). Релиз — надавливание локтём с одновременным её растяжением.

Локализируем латеральную ТТ грушевидной мышцы (1/3 латерально на линиигрушевидной мышцы). Релиз — надавливание локтём с одновременным её растяжением.

Пациент в положении лёжа на спине, локализируем ТТ подвздошно-поясничноймышцы внутри A.S.I.S (ориентир)). Релиз — техникой накладывания больших пальцев при активном участии пациента.

Локализируем ТТ прямой мышцы живота, накладывая руку пациента на лобковую кость и 2,5 см. латерально от центральной линии. Релиз – накладыванием своих пальцев на пальцы пациента.

Пациент в положении лёжа на животе, локализируем ТТ подколенных мышц, начало скопления 1/3 расстояния между подколенной и ягодичной складкой. Релиз с помощью большого пальца или руки сжатой в кулак, комбинируя с пассивной экстензией ноги.

Пациент в позе эмбриона, лёжа на боку. Пальпируем каждый остистый отростокпоясничных позвонков на предмет болезненности. При обнаружении таковой, выполняем технику релиза.

Накладываем большие пальцы паравертебрально на уровне L5 и просимпациента на выдохе сгибать поясницу по направлению к вашему давлению пальцами. Удерживать образовавшееся давление 6 сек. Проработать таким образом паравертебральный канал до L1 и повторить на противоположной стороне.

Общие инструкции для пациентов:

для пациентов с острой болью, попробуйте запланировать два визита в течение 4 дней, делая один день отдыха между ними.
посоветуйте пациентам принимать достаточное количество воды в течение нескольких дней, избегать алкоголь, кофеин, сильно приправленные блюда в течение недели.
принимать пищу мелкими порциями, но часто. Избегать пищу с высоким гликемическим индексом – белый хлеб, картофель, бананы, белый сахар, продуктов с высоким содержанием фруктозы, кукурузный сироп.
порекомендуйте пациентам использовать грелку на нижнюю и среднюю область спины, чередуя постановку на 20 минут (болевой паттерн) и 20 минут отдыха или по необходимости. Не использовать лёд.

порекомендуйте пациентам избегать переохлаждения мышц во время сна.

Примечание:

ТТ -триггерная точка(пусковая точка)

Релиз (освобождение)

При изучении костных ориентиров мест прикрепления мышц и функций мышц (их синергистов (мышц,помогающих движению)и антагонистов (мышц,препятствующимдвижению), желательно пользоваться анатомическим атласом.